COVIDパンデミック下における歯科医療：歯科診療所の再開

歯科医院を経営されているのであれば、世界中の多くの医療機関と同様に、新型コロナウイルス感染症のパンデミックの影響を受けていることでしょう。.

この記事では、COVID-19パンデミック下での歯科診療について、知っておくべきすべてのこと、特に世界中の歯科診療所の再開を確実にするために必要なステップに焦点を当てて解説します。.

この論文は、他の医療行為とは異なり、COVIDパンデミック下における歯科医療は、患者と医療従事者の両方を新型コロナウイルスに感染させるリスクが最も高い診療行為の一つであるため、特に重要です。診療所を再開するにあたって、この論文を読むことをお勧めする主な理由は、 コロナウイルスのエアロゾル感染重症急性呼吸器症候群コロナウイルス2（SARS-CoV-2）は、歯科治療サービスの提供に著しい影響を与えた唯一の要因であり、それゆえ、一部の薬剤の供給停止、および歯科治療の停止につながっています。.

歯科専門家が歯科医院の再開に向けて取り組む中で、歯科治療で使用される方法や機器が批判の的となり、歯科医院を再開するという決定は、プロセスにより一層注意を払う必要があることを意味します。基本的に、歯科治療では超音波、回転式、レーザーベースの機器が使用されます。これらの機器はすべて、患者の日常的な治療に使用されるたびに水ベースのエアロゾルを発生させますが、これは望ましいことではありません。発生したエアロゾルはすべて蓄積し、あっという間に他の患者や医療従事者に到達します。コロナウイルスは、目に見える飛沫や目に見えないエアロゾルを介して伝染/拡散します。.

したがって、エアロゾルの発生は歯科処置に不可欠な部分であるため、歯科処置を、患者、同じ歯科医院で働くすべての人の健康を危険にさらさない方法で行うための方法を考え出す必要があります。.

再開する方法を検討するにあたり COVIDパンデミックにおける歯科医療, 、また、すべての歯科治療においてエアロゾルが発生するため、歯科治療は、CDC（米国疾病予防管理センターおよび労働安全衛生庁）によって、新型コロナウイルスやその他の呼吸器系ウイルスの広がりにおいて最もリスクの高い処置の一つと見なされていることを念頭に置く必要があります。しかし、それは歯科医院の再開を検討すべきではないという意味ではありません。むしろ、すべての歯科処置において、従業員と患者の安全を確保するために、より一層の注意を払う必要があるということです。.

歯科診療所の再開に関する推奨事項の一部には、歯科診療/予約の中止または延期、すべての歯科治療の前にすべての患者のスクリーニング、および厳格な個人用保護具/装備の使用によるエアロゾルからウイルスをブロックまたは除去するための工学的管理の展開が含まれます。.

歯科医院の再開を適切に行うための実践的なヒントやガイドを見る前に、まずCOVID-19後の歯科医院再開にかかる費用について見ていきましょう。.

COVID-19パンデミック中に歯科医院を再開するための費用はいくらですか？

各国が、企業が容易に通常業務に戻れるようにするための新しい戦略の策定に乗り出す中、いくつかの対策が講じられています。例えば、英国では歯科の職場復帰ガイドラインは変更されていませんが、現時点で歯科医院を再開するという決定は、特に緊急歯科治療センターにおいて、患者と医療従事者の安全を確保するために、SOP（標準業務手順）を変更することを意味するでしょう。.

再開戦略に取り組むにあたり、考慮すべき費用がいくつかあります。これらの費用は具体的ではありませんが、診療所が運営を再開する際に予想される全体的な費用を網羅しています。.

• フェイスマスク

N95マスクのコストだけでなく、FFP2マスクのコストも考慮に入れる必要があります。 これらのマスクは、空気中の粒子を最大94.1%および95.1%までろ過できるため、業界標準であり、市場で最良の選択肢とされています。これら2種類のマスクは、やや高価で入手も困難なFF93マスクの優れた代替品となります。.

これらのマスクに加えて、再開を検討している歯科診療所は、臨床スタッフのためにフェイスシールドと使い捨ての保護メガネも購入する必要があります。.

電動ファン付き呼吸用保護具もあります。これは、目を保護し、呼吸フィルターと組み合わせることができるため、良い選択肢となります。ただし、これらは高価であることが多く、今日においては最も実用的な選択肢ではないかもしれません。.

AGP以外の方にとっては、他のすべてのAGP手順を考慮する限り、標準的なサージカルマスクで十分です。.

• 使い捨て手袋

新しい購入品リストには、使い捨て手袋の費用も含まれます。特にスタッフが頻繁に新しい手袋を着用する必要があるため、practiceにたくさん手袋があると役立ちます。1人あたり2組の使い捨て手袋で我慢しなければならないかもしれませんが、ガウンの袖口の上と下の両方に合う最高の手袋を探す必要があります。.

• 使い捨てガウン

これは、考慮する必要があるもう1つの費用です。受付係を除いて、あなたの診療所の他のすべての人は使い捨てガウンを着用する必要がある場合があり、ガウンはすべての処置の後に交換する必要があります。最良のガウンは、AGP以外の処置用の使い捨てプラスチックエプロンと、歯科医や歯科衛生士向けの体液バリア性ガウンです。.

液体不透過性でないガウンを選択する歯科チームは、その下に使い捨てのプラスチックエプロンを着用する必要があります。幸いなことに、使い捨てのプラスチックエプロンはかなり手頃な価格であり、予算を圧迫することはありません。しかし、将来的なコストを削減するためには、初期費用を多めに投資する価値があります。.

• 吸引システム

上記で述べたように、再開する歯科医院への推奨事項の1つは、空気中のウイルスやその他の病原体を排除する管理された環境への投資です。ほとんどの歯科医院にとって、最も効果的な管理策は吸引システムの利用です。.

吸引システムは、歯の形成、充填物の除去、クラウンやブリッジの挿入などの歯科処置から発生するすべてのエアロゾルを確実に除去します。これらの処置はすべてエアロゾルを発生させるため、最大3000リットル/分の高速で効果的に作動する口腔内吸引システムが必要です。このレベルの性能により、吸引装置は部屋にいるすべての人々の感染リスクを劇的に低減します。.

英国では、最も効果的な吸引システムは、約2,500ポンドになります。広角カニューレは吸引システムにとって重要な一部であり、セットで購入する必要があります。.

吸引性能および既存の吸引システムのパワー/ボリュームを判断するために、有資格のエンジニアに吸引システムをテストしてもらう必要があることに注意してください。ただし、念のため、新しいラバーダムと、エアロゾル汚染のリスクを軽減するハイスイッチャーを入手してください。.

• 空気清浄機

エアロゾル汚染を低減する最善の方法を探す上で、最良の空気清浄機を探す必要もあることは明らかです。もし建物の既存の空気清浄機がうまく機能しているのであれば、もう一つ必要ありませんが、追加するのは良いでしょう。.

また、現在のコロナウイルスの感染に関するすべての研究で、エアコンユニットへの、またはエアコンユニットを介したウイルスの感染の可能性が示されていることに注意することも重要です。まだ同じ通貨でのコンセンサスはありませんが、最適に機能するエアコンシステムがあると役立ちます。新しい空気清浄機の設置を選択した場合、それらが手頃な価格であることを知って満足するでしょう。.

• 受付画面

受付スクリーンの費用は、受付エリアの広さによって異なります。受付スクリーンは、歯科医院の再開を検討している方にとって重要な検討事項であり、他の患者が持ち込む可能性のあるウイルスからスタッフや他の患者を適切に保護するために、最高品質の受付スクリーンを見つける必要があることを覚えておくことが重要です。購入前に、広く調査し、見つけられる最高の受付スクリーンを選択してください。.

くしゃみガードは良い選択肢のように聞こえるかもしれませんが、安全のためには最も効果的な解決策ではありません。.

• セットアップと患者数

診療所を再開するにあたり、初日は患者数に余裕を持たせる必要があることを念頭に置いてください。これは主に、人々が抱える懸念と、ソーシャルディスタンスを確保できる空間作りが必要なためです。ソーシャルディスタンスの規則に従い、通常定員の半分の稼働となることを考慮して、患者数に取り組んでください。もちろん、これは短期的ではありますが、収入の減少につながります。.

• 掃除

また、処置後には空間全体を清掃し、表面を完全に拭き取る必要があるため、清掃サービスにも追加費用がかかります。より高いレベルの衛生管理には間違いなく費用がかかり、処置の回数を減らさなければならない可能性もあります。.

清掃・衛生管理に関してですが、オフィスには「サニテーション・テクニシャン」または「環境歯科助手」という役職を設ける必要があります。この担当者は、オフィス内のすべてのエリアの衛生管理を行うとともに、オフィスに出入りするすべての人々が衛生的に保たれるようにすることを任務とします。.

歯科医院の再開を検討するにあたって留意すべきその他の事項.

健康と安全

上記の費用と対策は、主に歯科医院を再開するにあたって留意すべき健康と安全上の予防策です。しかし、それだけではありません。ウイルスの感染につながる可能性のあるすべての活動、リスクのある個人、暴露のしやすさ、そして特定されたリスクを除去する方法も特定する必要があります。.

患者コミュニケーション

患者の皆様にPPEの仕組みについて周知していただけると助かります。.

はい手洗い－施設への訪問者全員のために、手洗い設備および／またはアルコール消毒液を提供しなければなりません。.

患者がふらついている

再開を検討するにあたって、もう一つ取り組むべきことは、予約の段階的な導入です。1～3～5の椅子のみを使用し、ゆっくりと段階的に進めてください。また、予約の確認方法も変更し、電話で、特に予約が確定した際に説明する必要があります。さらに、患者にインフルエンザ様症状の有無や発熱の有無を確認し、症状がある場合は回復するまで自宅で待機してもらうよう伝えてください。.

患者のチェックインを修正します

これは、電話で患者のチェックインをすべて済ませるクローズド受付にするだけで、こんなに簡単なことかもしれません。診察室に他の患者がいない時、そして場所が消毒されている時にのみ、患者を予約で診察室に呼ぶことができます。.

立ち入り禁止

面会時間を制限し、予約のある患者さんのみを受け入れるようにすることも有効です。玄関には消毒・衛生管理の担当者を配置してください。これは、歯科用品の納品にも当てはまります。納品物は屋外で受け取り、使用または保管する前に消毒してください。.

エアゾールスプレーの封じ込め

もう一つの考慮事項として、エアロゾルを封じ込めるためにラバーダムを使用することが挙げられます。衛生処置のためには、HVE/高吸引器を操作するための歯科助手の協力が必要です。.

不要なものをすべて取り除く

チラシ、ナイトガードサンプル、パンフレット、展示モデル、インプラントディスプレイを片付けてください。.

検温

患者さんが重症の場合や、安全対策として、体温を測定する必要があります。これは、チームメンバーやご自身の体温測定にも当てはまります。.

最後に、「‘ソフトオープン.ここでは、特定のルールに従い、緊急性の高い患者ケースのみを見るようにします。.

結論

歯科医院の再開にあたっては、上記の対策を実施することで、来院されるすべての方々の安全を確保することができます。 もちろん、診療所を完全に整備し、新型コロナウイルス対策を整えるための資金も必要です。まずは、緊急の症例のみに対応する「ソフトオープン」から始め、患者数は最大5名までに抑え、エアロゾルの拡散を防ぐために歯科助手を常駐させてください。また、処置時間は短くし、患者様、スタッフ、そしてご自身のために最適な個人用防護具（PPE）を準備してください。.